(公財)金型技術振興財団
平成  年  月  日
公益財団法人 金型技術振興財団
理事長     犬飼 治 殿

 

推薦者氏名                  印
所属機関名                   
役 職 名                   
所属機関住所                   
電   話                   

下記の通り「研究開発助成」の候補者を推薦いたします。

氏    名
 
生 年 月 日
 
所属機関名
 
所属機関住所

〒              

               

               
役職及び専門
 
  研究・開発テーマ名

 
A-1
 
(公財)金型技術振興財団
 
平成  年  月  日
公益財団法人 金型技術振興財団
理事長     犬飼 治 殿

 

        研究代表者                

下記の通り「研究開発助成」を申請します。




所属機関・職名
 
学部・学科名等
 

所属機関の所在地





〒              

               

TEL             

FAX             

E-mail:           

自 宅 住 所

〒              

               

TEL             
生 年 月 日
     年   月   日 

学     歴


(最終学歴)       年卒業

(大学院等)       年修了
学     位
 

  助成金を受けようとする研究・開発テーマ名
  (課題を明瞭・簡潔に(20字以内で)表現してください)

 


1.研究分野(下記の中から選択して○印又は種類を記入して
                         ください)
 <応用分野> @実用・応用研究、 A基礎研究    
 <型  種> @プレス、Aプラスチック、Bダイカスト・鋳造
        D鍛造・転造、Eμ金型、
        Fその他の型(        )G共通
 <技術領域>  @切削加工、A研削加工、B成形技術、C型設計
        D計測・センサー、E材料開発、F表面改質、
        G新工法、Hその他(        )

A-2


 2.研究背景

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 


 3.研究計画
  (具体的な研究実施の計画を、例えば何を、いつ、どこまで明かになるかなど
   箇条書で分かり易く記入してください)

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 

A-3


 3.研究計画(続き)
  (具体的な研究実施の計画を、例えば何を、いつ、どこまで明らかになるかなど
   箇条書で分かり易く記入してください)

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 

A-4


 3.研究計画(続き)
  (具体的な研究実施の計画を、例えば何を、いつ、どこまで明らかになるかなど
   箇条書で分かり易く記入してください)

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 

A-5


 4.助成金の使用計画

 研究費全体の予定額
                   総額      千円 
 内訳
 
備品名
金額
消耗品名
金額
旅費
金額
その他
金額




使





               
               
 今回の助成申請額

 (金額は千円未満を切り捨てて下さい)     金      千円
 
 注:研究費の使途制限として、出来るだけ直接研究に関わる費用に
   支出頂き、一般的な事務処理機器や研究報告書発行費用等に対
   する支出は認められませんので、ご注意願います。


 5.本研究に関連して他の機関からの資金援助があれば、
   申請中を含めてその機関名と金額を記入して下さい。

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 

A-6


 6.過去の研究成果
  (過去3ケ年間で学会誌等に発表された研究論文や研究発表、または著書のうち
   主要なもの数件の題名、年次、誌名等を記入してください。なお、企業の
   技術者の場合には、最近行った商品開発や生産技術開発などの実績記入でも
   可とします)

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 


 7.国内外の関連ある研究の状況と本研究計画と関係する特徴

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
 


 8.共同研究組織
  (共同研究者のある場合には、申請者である代表研究者と共同研究者との
   役割分担を記入して下さい)

                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            
                            


[ 注 ]
1.記入欄の不足の場合には、この用紙と同形のものをコピーして使用し補足して下さい

A-7


承  諾  書

  本申請が研究助成対象課題に採択された場合、下記の研究
  実施を承諾します。

  研究課題名                   

  研究代表者                   

  平成    年   月   日

    所属機関長職名及び氏名
                    

                    
 

[ 注 ] 推薦者が所属機関長でない場合は、所属機関長の承諾を得てください。
    推薦者が所属機関長の場合は、承諾書が提出されなくても承諾を得られた
    ものとして取扱させて頂きます。

A-8